一些心衰患者對水腫并不陌生，幾乎絕大多數心衰患者都有過腿腫、腳腫的經歷。走路時感覺像是腳底踩著棉花，有時候連鞋子都變得緊繃難穿。重慶康心醫院副院長兼大內科主任劉建平提醒，水腫實際是身體發出的警示信號。

近日，劉建平團隊成功接診并治療了一位全身重度水腫的高齡心衰患者。76歲的許婆婆（化名）因風濕性心臟病引發的心衰，導致面部和全身嚴重水腫，故到院治療。入院后經過詳細診斷，許婆婆確診為“風濕性心臟病、全心增大、二尖瓣中度狹窄伴輕度反流、主動脈瓣中度狹窄伴重度反流、三尖瓣重度關閉不全、二尖瓣擴張術后、心房顫動、心功能Ⅳ級、慢性心力衰竭急性加重、2型糖尿病、甲狀腺切除術后、結腸腫瘤術后”。

“我害怕做手術，就因心理逃避而一直拖延，沒想到現在病情這么嚴重了?！睋S婆婆自述，全心增大嚴重影響了她的睡眠、呼吸，再加上糖尿病令她吃睡不好，生活自理能力嚴重下降。

劉建平介紹，由于許婆婆的病情復雜，錯過了最佳手術時期。醫療團隊采用內科保守治療方式，通過平衡控制血糖、出入量及營養管理，成功緩解了她的水腫癥狀。

患者許婆婆和家屬為醫護團隊送錦旗。重慶康心醫院

什么是心衰

心臟是人體的“發動機”，當人體的這個“動力之源”出現故障而衰弱，就是醫學上常說的心衰。心衰即心力衰竭，是多種原因導致心臟結構和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發生障礙，從而引起呼吸困難、外周水腫等一系列臨床癥狀和體征。

心衰可以由冠心病、高血壓、擴張型心肌病、心臟瓣膜疾病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等引起。積極控制各種導致心功能受損的疾病，采取綜合措施緩解患者臨床癥狀，可以提高生活質量。

為什么心衰會導致水腫

1. 有效循環血量不足，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發性醛固酮分泌增多，水鈉潴留；

2. 體循環靜脈壓增高，毛細血管靜水壓增高，組織液回吸收減少；

3. 瘀血性肝硬化會導致蛋白質合成減少、胃腸道瘀血導致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。

簡單來說，因為心衰患者的心臟泵血能力減弱了，所以容易導致血液瘀滯在外周的血管里，繼而引起水腫。

心衰患者日常生活要注意什么

1.如果是高血壓、高血糖、高血脂的患者，盡量控制三高，減低心衰發病與進展的高危因素。及時就醫，定期復診。

2.避免誘因。感冒是最常見、最重要的誘因；心房顫動是誘發心衰最常見的心律失常之一；避免血容量急劇增加如貧血、孕期、輸液過多或輸液速度過快；避免情緒激動或過度勞累；避免原有心臟病變加重或并發其他疾病，積極治療原發疾病。

3.規律服藥，按時按量，心衰是無法根治的，需要終身服藥來控制病情。

4.限制液體攝入。常規不限制患者液體攝入量，但有以下情況時應限制液體攝入。病情嚴重或頑固性心衰；血清鈉＜130mmol/L；頻發急性心衰發作反復入院；高劑量利尿劑和限制鈉鹽攝入難以控制的液體潴留。建議入量控制在1.5-2.0L/d，或根據體重設定液體攝入量，體重＜85 kg患者攝入液體量為30ml/kg/d，體重＞85kg患者攝入液體量為35ml/kg/d。

5.每天監測體重并記錄。每天起床后、排尿后、進食前、穿衣前，同一時間、同一條件下正確測量體重并記錄。

6.每天監測尿量并記錄。心衰急性發作，容量過多時，保持每天出入量負平衡500ml，體重下降0.5/kg/d；嚴重肺水腫每天出入量負平衡1000-2000ml，建議每日尿量可為3000-5000 ml，直至病情穩定。

7.戒煙限酒。

8.超重或肥胖者減輕體重。體重指數應控制在18.5-23.9kg/㎡[體重指數（kg/㎡）=個體的體重（公斤）÷身高（米）的平方]。

9.識別容量超負荷的癥狀和體征。如疲乏加重、呼吸困難加重、活動耐力下降、靜息心率增加≥15次/min、水腫（尤其是下肢）再現或加重、體重增加（3天內增加2 kg以上）、尿量異常等。（重慶康心醫院）

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