心血管醫生常說一句話，“天不怕，地不怕，就怕血管有鈣化?！边@是因為血管內鈣化像石頭一樣堅硬，常規支架植入無法達到良好效果，且并發癥發生率高，一直是介入治療的難點和痛點。

近日，重慶市人民醫院心血管內科冉擘力主任團隊為一名冠狀動脈血管重度狹窄和鈣化的患者實施了冠脈旋磨聯合最新的Shockwave沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術，成功為患者處理了嚴重的冠狀動脈鈣化，為患者解決了“心頭”大患。據悉，這是重慶市首例冠脈旋磨聯合Shockwave沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術。

冉擘力主任介紹，患者為78歲男性，近年來常反復胸悶、氣短不適，合并心力衰竭、2型糖尿病、腎功能不全、貧血，多次因心力衰竭、肺部感染住院，不能正常生活。1月前患者曾行冠脈造影提示三支血管病變并對回旋支植入支架，但其中前降支嚴重鈣化伴重度狹窄，手術難度極大。冉擘力主任看到患者的造影結果后認為患者高齡、合并癥多、冠脈病變復雜，行外科冠脈搭橋風險較高，建議微創介入完成手術，術前組織了全院多學科會診評估病情、討論圍術期治療方案。經冠脈介入團隊崔坤副主任醫師、蒲云飛副主任醫師、王方超主治醫師多次討論，考慮冠脈彌漫性重度狹窄伴環形鈣化，決定采用Rota-Shock（旋磨+Shockwave）策略，處理冠脈彌漫且嚴重鈣化病變。

在征得患者及家屬同意，做好充分術前準備的情況下，冠脈介入團隊在冉擘力主任帶領下，按計劃給患者實施了血管內超聲（IVUS）指導下經皮冠脈旋磨+Shockwave沖擊波球囊碎裂鈣化斑塊及支架植入術，術中團隊克服了一系列困難，最終安全順利地完成了全部介入手術過程，完全碎裂了環狀鈣化斑塊，效果非常滿意，歷時約1個多小時，手術成功，病人安返病房。術后患者胸悶、氣短明顯緩解，對治療效果十分滿意。

冉擘力主任介紹，冠狀動脈斑塊旋磨術是采用橄欖形的帶有鉆石顆粒的旋磨頭，根據“差異切割”的理論選擇性地祛除鈣化或纖維化的動脈粥樣硬化斑塊，為后續介入操作打開一條“通道”，已在臨床開展近30年，是治療重度冠脈鈣化病變的一種利器。但是，冠狀動脈斑塊旋磨術有其局限性，對于極度迂曲、成角的鈣化病變發生旋磨頭嵌頓和冠脈穿孔的風險較高，而對“緊箍咒”似的鈣化環依然無能為力，并且單純旋磨后獲得血管腔面積有限。

而Shockwave沖擊波球囊則是將鈣化斷裂術+低壓力血管成形術整合在同一帶有脈沖電極的球囊導管內，在球囊低壓擴張時向病變提供未聚焦、圓周和脈沖式的機械能以高效和安全地破壞淺表與深層鈣化，也是目前唯一對深層鈣化有治療作用的技術。沖擊波球囊血管內碎石術是冠狀動脈斑塊旋磨術的重要補充，而且也為旋磨不成功的病變提供了新的選擇。臨床研究表明，沖擊波球囊治療重度冠脈鈣化病變手術成功率高、主要不良心血管事件發生率低、嚴重血管并發癥極少、管腔殘留狹窄率低、支架擴張良好。

據了解，冠脈斑塊旋磨術聯合沖擊波球囊治療是目前臨床實踐中征服重度冠脈鈣化病變的優化組合技術，不僅可以提高手術成功率，減少圍手術期并發癥，而且還極有可能改善患者遠期獲益，值得在臨床上推廣應用。該技術的應用使得重慶市人民醫院成為全國率先開展該技術的醫院之一，也標志著重慶市人民醫院心內科冠脈介入診療水平處于全市前列并再上新臺階。（通訊員 張勤）

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